Managed Care
Centre HMO et modèle du médecin de famille
Coopération à fin d'économies des coûts entre les médecins, les hôpitaux, les assurés et les compagnies d'assurance
Sous le terme de Managed Care, on entend toutes les mesures mises en place dans le but d'agir sur les coûts des prestations. Le Managed Care est un système de gestion des traitements comportant des mesures d'incitation et des instruments pour motiver les fournisseurs de prestations et les assurés et rendre les soins de santé plus efficaces et moins coûteux, respectivement d'occasionner moins de coûts par la demande de tels soins. Le but du Managed Care est d'optimaliser le processus de traitement, c.-à-d. de relever la qualité tout en réduisant les coûts (obtenir une meilleure efficience en application des moyens du marché).
Dans la pratique du Managed Care, la Visana propose à ses clients les systèmes d'assurance des centres HMO ainsi que les modèles du médecin de famille, qui prévoient une intégration des patientes en tant que partenaires dans tout le processus médical du traitement. Les médecins prennent toutes mesures propres à garantir l'application d'une médecine efficace et de haute qualité. Les avantages du système résident dans le fait qu'il permet d'éviter les consultations inutilement répétées chez différents médecins.
Centre HMO (Health Maintenance Organisation)
Les patients assurés dans un modèle Managed Care sont intégrés en tant que partie prenante dans l'ensemble du déroulement des traitements médicaux. Les médecins prennent toutes mesures allant dans le sens d'une médecine efficace, de haute qualité et économique. Les modèles Managed Care permettent d'éviter les consultations multiples inutiles. Les assurés Managed Care s'adressent toujours en premier recours à un cabinet de groupe. La Visana a conclu des contrats avec divers cabinets de ce type. On trouve des centre HMO ou des modèles du médecin de famille surtout dans les grandes villes, où sont plus facilement réunis des médecins qualifiés représentant les différentes spécialités ainsi qu'un personnel paramédical adéquat (p. ex. physiothérapeutes). Avec les modèles Managed Care, vous bénéficierez de soins de haute qualité ainsi que de prestations étendues, le tout pour des primes moins élevées que dans le modèle ordinaire.
Modèle du médecin de famille
Les personnes assurées à la Visana selon un modèle du médecin de famille s'adressent pour tous les traitements médicalement nécessaires à leur médecin de famille attitré. Celui-ci peut, si besoin est, les envoyer chez un spécialiste ou à l'hôpital.
Gestion des cas
On désigne sous le terme de Gestion des cas (terme anglais: Case Management) une organisation intégrée des soins s'appliquant en principe à des cas difficiles sur le plan médical et onéreux. Le but est d'atteindre une qualité optimale des soins de même que la continuité du traitement et un contrôle des coûts occasionnés dans ce contexte. Les patients profitent à plusieurs titres de ce système qui apportent une marche coordonnée du traitement ainsi que d'une procédure rapide pour le règlement des prestations. Les patients bénéficient d'un traitement coordonné et d'un règlement des prestations simple et rapide. Pour éviter les doubles emplois, une coordination des traitements est pratiquée, qui englobe pour de meilleurs résultats tous les services et les institutions concernées, tant l'hôpital pour cas aigus et les services de réadaptation et de traitements ambulatoires ultérieurs que les soins à domicile. La gestion des cas se déroule généralement dans une étroite coopération entre les médecins-conseils et les spécialistes en assurance d'une part et les fournisseurs de prestations, notamment les hôpitaux, d'autre part.