ࡱ> 79456#` bjbj. t?0000$lAlAlAPAC-uh`E BOXOXOXOQ XZtsssssss$vhxvta\P@Qa\a\t00XOXOotaaaa\Z08XOXOsaa\saar0hhiXOTE VmlA]jimt0-ui2sy%^|syii\syXja\a\aa\a\a\a\a\tta^a\a\a\-ua\a\a\a\&++000000t  Docteur, Veuillez imprimer le formulaire et lenvoyer par courrier ladresse ci-dessous: Visana Services AG Beratender Arzt Postfach 196 3000 Bern 15 Nous vous prions galement de joindre au formulaire rempli le formulaire original que vous avez reu de Visana par courrier. Veuillez indiquer sur le formulaire rempli le numro de sinistre qui se trouve sur le formulaire original de Visana. Pour des raisons de scurit et de protection des donnes, nous vous prions de ne pas nous transmettre de certificats ou de rapports par voie lectronique. Vous pourrez nous facturer, selon le tarif LCA, les frais correspondant au travail occasionn. Nous nindemnisons que les rapports que nous avons mandats. Le formulaire lectronique est un modle standard. Si nous vous avons pos dautres questions dans le formulaire original, veuillez y rpondre galement (dans la rubrique destine aux informations supplmentaires ou sur un document que vous tablissez sparment). Nous vous remercions pour votre prcieuse collaboration et vous prions d agrer, Docteur, nos meilleures salutations. Visana Services SA Centre de prestations Indemnits journalires  Certificat mdical Concernant l incapacit de travail Personne assure Nom / Prnom:  FORMTEXT       Date de naissance:  FORMTEXT       N de sinistre:  FORMTEXT        Extrait du dossier mdical depuis  FORMTEXT      Cause de l incapacit de travail:  FORMCHECKBOX  Maladie  FORMCHECKBOX  Accident  FORMCHECKBOX  Maternit  FORMCHECKBOX  non dtermin Diagnostics et/ou codes ICD?  FORMTEXT       A quelle date exacte les premiers symptmes se sont-ils manifests?  FORMTEXT       En cas d accident: date et nature de l accident?  FORMTEXT      Traitement ambulatoire: par vous-mme du  FORMTEXT       au  FORMTEXT       Date du dernier contrle:  FORMTEXT       Avant vous, par le Dr.  FORMTEXT        FORMTEXT       depuis  FORMTEXT       Aprs vous, par le Dr.  FORMTEXT        FORMTEXT       depuis  FORMTEXT      Traitement hospitalier / cure: o? FORMTEXT       Date d entre:  FORMTEXT       Date de sortie:  FORMTEXT      Anamnse (volution chronologique, thrapie suivie ce jour):  FORMTEXT       Symptmes actuels / tat actuel:  FORMTEXT       Indications subjectives par le patient / constat objectif:  FORMTEXT       Pronostic:  FORMTEXT      Nature et importance du traitement actuel:  FORMTEXT       Mdication actuelle (y compris le dosage)?  FORMCHECKBOX  aucune laquelle?  FORMTEXT       Recommandations pour la future thrapie:  FORMTEXT      Degr et dure de l incapacit de travail par rapport l activit exerce ce jour  FORMTEXT      % du  FORMTEXT       au  FORMTEXT        FORMTEXT      % du  FORMTEXT       au  FORMTEXT        FORMTEXT      % du  FORMTEXT       au  FORMTEXT        FORMTEXT      % du  FORMTEXT       au  FORMTEXT      Questions sur l activit exerce ce jour 7.1 numration des restrictions physiques, mentales ou psychiques existantes?  FORMTEXT       7.2 Comment se manifestent-elles au travail?  FORMTEXT       7.3 Mdicalement vu, l activit actuelle est-elle raisonnable?  FORMCHECKBOX  Oui A quel degr?  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  Non 7.4 La capacit de travail y est-elle rduite?  FORMCHECKBOX  Oui Pourquoi? / Etendue?  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  Non Questions concernant des mesures d intgration professionnelle possibles Les restrictions numres, peuvent-elles tre rduites par des mesures mdicales?  FORMCHECKBOX  Oui Esquelles?  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  Non Quel effet ont ces mesures sur la capacit de travail?  FORMTEXT      8.Peut-on s'attendre une reprise de l activit professionnelle ou une amlioration de la capacit de travail? Si oui, partir de quelle date et quel degr?  FORMTEXT       FORMCHECKBOX  Non  FORMCHECKBOX  Oui  FORMTEXT       % partir du  FORMTEXT        FORMTEXT       % partir du  FORMTEXT       9.AI/AM/assureur accidents: un contact a-t-il t tabli? FORMCHECKBOX  No  FORMCHECKBOX  Oui, quand?  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  l AI  FORMCHECKBOX  l AM  FORMCHECKBOX  l assureur accidents, lequel?  FORMTEXT        FORMCHECKBOX  Autres, lesquels?  FORMTEXT      10.Existent-ils des raisons non mdicales qui influencent la capacit de travail (p.ex.: lieu de travail, perte de travail, questions sociales etc.)? non  FORMCHECKBOX  oui  FORMCHECKBOX  Si oui, lesquelles?  FORMTEXT       De quelle manire la capacit de travail est-elle concrtement rduite?  FORMTEXT      11.L incapacit `b  \ ` , -  $ & ( * , ϴϴϴϴϴϴϴϴϥϙϙϴ}mbhlr5CJmH sH jhlrCJUmHnHujhfCJUmHnHuhNH^JaJmH sH hNH^JaJmH sH hzhNH^JaJmH sH hChNH^JaJmH sH h5shNH5^JaJhChNH^JaJmH sH haghNH^JaJmH sH hNH^JaJhChNH^JaJ$bu " & F hed5$7$8$9DH$[$^e`gdNHx5$7$8$9DH$^gdNH5$7$8$9DH$^gdNH & F jjx5$7$8$9DH$^jgdNHgdNH`gdNH "^`"gdNH$  -    " $ & , R dhgd  gdNH gdNHgdNHdx5$7$8$9DH$[$gdNH" & F hed5$7$8$9DH$[$^e`gdNH, P R  ,02F¹yiyYyLyh(lahlrCJmH sH jhlrCJUmHnHujhWhlrCJUjhlrCJUhlrCJmH sH h>hlrCJmH sH hUhlr5CJmH sH hlr5CJmH sH  hlrCJhlrhfCJ h7B3CJhlrhaJmH sH hlrh7B35aJmH sH h7B3h5CJmH sH h7B3ht5CJmH sH R Zaqkd>$$IfF([(  0[(4 Fap yt, <$IfgdhlrCJmH sH h(lahlrCJmH sH h(lahlrCJ\mH sH hhlrCJmH sH jhlrCJUmHnHujhlrCJUjjhWhlrCJU`BpWAA :& @@@@($IfgdXiK & F( $5$7$8$9DH$IfgdIBqkds$$IfF([(  0[(4 Fap yt, (($Ifgd3 rz@@@<gd ^`b~ݾvdvvRvv@v#jRhXiKhXiKCJUaJ#jhXiKhXiKCJUaJ#j>hXiKhXiKCJUaJhXiKhXiKCJaJmH sH jhXiKhXiKCJUaJhu5CJaJmH sH hXiKhXiK5CJaJmH sH h7B3hCJmH sH hfhCJmH sH "jhfCJUmHnHsH ujhfCJUmH sH 'jhfh hj~hj~CJUaJ#j hj~hj~CJUaJh,Hh,HCJaJmH sH #jj hj~hj~CJUaJhj~hj~CJaJmH sH (jhj~hj~CJUaJmHnHujhj~hj~CJUaJ#j hj~hj~CJUaJVXZcJ9 F<$Ifgd/( & F< $5$7$8$9DH$Ifgd3ykd $$IfG40u(&0[(4 Gaf4yt,  '<$Ifgd! ,<$Ifgd!XZ  *.0DFHRTXŶŤЀnЀ\#jr hiRhhCJUaJ#j hiRhhCJUaJhiRhhCJaJmH sH (jhiRhhCJUaJmHnHu#j hiRhhCJUaJjhiRhhCJUaJhiRhhCJaJhiRhh5@CJaJmH sH hiRhh5@5CJaJmH sH hiRhh5CJaJmH sH VXZS:- ($Ifgd"B & F( $5$7$8$9DH$Ifgd3kd $$IfGFu(ZE0[(    4 Gayt, :@<$Ifgd/( :@<$Ifgd/(XZ>@BDXҿwg[RC8hjHhjHCJaJjhjHhjHCJUaJhjH5CJaJhjHhjH5CJaJhjHhjH5CJaJmH sH h5@CJaJmH sH ,jhjHhjHCJUaJmHnHsH u+jhjHhIBCJUaJmH sH hjHhjHCJaJmH sH %jhjHhjHCJUaJmH sH hjH5CJaJmH sH hjHh5@5CJaJmH sH hjHh5CJaJmH sH XZ\fhjlUC7hjHhjH5CJaJ#hjHhjH5CJNHaJmH sH ,jhjHhjHCJUaJmHnHsH u+jhjHhIBCJUaJmH sH hjHhjHCJaJmH sH %jhjHhjHCJUaJmH sH hjH5CJaJmH sH hjHhjH5CJaJmH sH hjHCJaJ(jhjHhjHCJUaJmHnHujhjHhjHCJUaJ#jdhjHhIBCJUaJjFHJx_RRR <$Ifgd & F( $5$7$8$9DH$IfgdIBykd$$IfG4|0u(&0[(4 Gaf4yt, <$Ifgd"B 468BDFH窤r\Err4 hnRhnRCJNHaJmH sH ,jhnRhnRCJUaJmHnHsH u+jhnRhIBCJUaJmH sH hnRhnRCJaJmH sH %jhnRhnRCJUaJmH sH hnRhnR5CJaJmH sH  hCJhjHhCJaJ(jhjHhjHCJUaJmHnHu#jThjHhIBCJUaJhjHhjHCJaJjhjHhjHCJUaJhjH5CJaJ <>@nrtҵҎҵ|iSi<,jhnRhnRCJUaJmHnHsH u+j0hnRhIBCJUaJmH sH %jhnRhnRCJUaJmH sH #hnRhnR5CJNHaJmH sH (jhnRhnRCJUaJmHnHu#jhnRhnRCJUaJhnRhnRCJaJ#j:hnRhnRCJUaJjhnRhnRCJUaJhnRhnR5CJaJmH sH hnRhnRCJaJmH sH ĴucuNuuT+jhjbhIBCJUaJmH sH %jhjbh.CJUaJmH sH  hjbh.CJNHaJmH sH hjbh.CJaJmH sH hjbh.5CJaJmH sH  hCJ#j,h%3lhCJUaJh%3lhCJaJmH sH h%3lhCJaJ(jh%3lhCJUaJmHnHujh%3lhCJUaJ#jh%3lhCJUaJdfz|~ *,.B^`tvxDZǠNJyhyTh=,jhjbh.CJU^JaJmHnHu'j"hjbh.CJU^JaJ!jhjbh.CJU^JaJ hjbh.CJ^JaJmH sH +jhjbhIBCJUaJmH sH  hjbh.CJNHaJmH sH +jhjbhIBCJUaJmH sH hjbh.CJaJmH sH %jhjbh.CJUaJmH sH ,jhjbh.CJUaJmHnHsH uD X !4" <$IfgdE(W ($IfgdE(W @K<x$If^`KgdE(W @W($If^`WgdE(W @W<$If^`WgdE(W024rtݺm^Hm+jhjbhIBCJUaJmH sH hjbhjbCJaJmH sH %jhjbhjbCJUaJmH sH +jhjbhIBCJUaJmH sH %jhjbh.CJUaJmH sH  hjbh.CJNHaJmH sH hjbh.CJaJmH sH 'jhjbhIBCJU^JaJ hjbh.CJ^JaJmH sH !jhjbh.CJU^JaJX !!! !4!J!Ǵp]pG]p6 hjbhXCJ^JaJmH sH +jhjbhIBCJUaJmH sH %jhjbhXCJUaJmH sH hjbhXCJaJmH sH hjbhX5CJaJmH sH +jhjbhIBCJUaJmH sH hjbh.CJaJmH sH %jhjbh.CJUaJmH sH hjbhjbCJaJmH sH %jhjbhjbCJUaJmH sH ,jhjbhjbCJUaJmHnHsH uJ!L!`!b!d!n!p!r!t!!!!!! """"$"&"ꗂj[H[2H+j8 hjbhIBCJUaJmH sH %jhjbhjbCJUaJmH sH hjbhjbCJaJmH sH /jhjbhIBCJU^JaJmH sH )jhjbhjbCJU^JaJmH sH  hjbhjbCJ^JaJmH sH 0jhjbhXCJU^JaJmHnHsH u/j4hjbhIBCJU^JaJmH sH  hjbhXCJ^JaJmH sH )jhjbhXCJU^JaJmH sH &"0"2"4"6"<"""####|######Ǻ}n}_TB_#j!h_Sh}!CJUaJh_ShCJaJjh_ShCJUaJh_Shq CJaJmH sH h_ShCJaJmH sH #h_Shq 5CJNHaJmH sH h_Shq 5CJaJmH sH h_Sh5CJaJh.h.CJmH sH hjbh.CJaJmH sH %jhjbhjbCJUaJmH sH ,jhjbhjbCJUaJmHnHsH u4"6"<"###$xcRRA 'P$Ifgd3 F($Ifgd3 q<$If]gd_S ( $Ifgd3ykd $$IfG4|0u(&0[(4 Gaf4ytIB##################$$$$vdUFjh_ShCJUaJh_ShvCJaJmH sH #j"h_ShCCJUaJh_SCJaJmH sH h_Shq CJaJmH sH h_ShCJaJmH sH #j"h_ShCCJUaJh_ShCCJaJmH sH jh_ShCCJUaJh_Sh6CJaJjh_ShCJUaJ(jh_ShCJUaJmHnHu$$r$$$$$D7 < $Ifgd3kd$$$IfGFu(0[(    4 Gayt, '$Ifgd3 ($Ifgd3 '(x$Ifgd3$$ $*$,$2$J$L$`$b$d$n$p$r$v$x$$$$$$$$$$$$$$$$$޺޺޺޺޺޺u޺h\hNh5CJaJhq hCJmH sH #jn$h_ShCJUaJ#j$h_ShCJUaJ#j#h_ShCJUaJh_Shq CJaJmH sH h_ShCJaJmH sH (jh_ShCJUaJmHnHujh_ShCJUaJ#j0#h_ShCJUaJ$%Z%\%^%z%|%~%%%%%%%%%%%%%%%%%³ђ³qbPb#j 'hNhCJUaJjhNhCJUaJhNhNCJaJmH sH #j&hNhCCJUaJhNhCJaJmH sH #j%hNhCCJUaJhNhCCJaJmH sH jhNhCCJUaJhNhCJaJmH sH hNhaCJaJmH sH hNha5CJaJmH sH $\%%&N'  $Ifgd3 ! ) P$Ifgd P$IfgdKOH q<$Ifgd3%%%%% & &&&&"&$&@&B&D&F&N&V&X&t&v&x&z&&&ͺpaR@a͆#j(hNhCCJUaJhNhCCJaJmH sH jhNhCCJUaJ+j(hNhIBCJUaJmH sH hNhaCJaJmH sH +jt'hNhIBCJUaJmH sH hNhNCJaJmH sH %jhNhNCJUaJmH sH hNhCJaJmH sH jhNhCJUaJ(jhNhCJUaJmHnHu&&&&&&&&&&&&&''''"'&'('<'>'@'J'L'N'P'Ӭ♊thVӬIhAhCJmH sH #j *hNhCJUaJhNCJaJmH sH +j)hNhIBCJUaJmH sH hNhNCJaJmH sH %jhNhNCJUaJmH sH (jhNhCJUaJmHnHu#j)hNhCJUaJjhNhCJUaJhNhCJaJmH sH hNhaCJaJmH sH N'P'X'())wl_R <$Ifgd7tX <$Ifgd xW ($Ifgdkdv*$$IfGFu(0[(    4 Gayt,P'R'T'X'|(~(((((((((((((((((Ǹm^O=#j,hQRh}!CJUaJhQRhQRCJaJmH sH hQRh5CJaJmH sH #j+hQRh}!CJUaJjhQRhBFCJUaJhQRhBFCJaJmH sH hQRCJaJmH sH hQRh CJaJmH sH hQRhQ8CJaJmH sH hQRhQR5CJaJmH sH hQRh 5CJaJmH sH hQRhA5CJaJhQRh=5CJaJ((((()))))$)&)()))))ǸwgWD5hQRh7tXCJaJmH sH %jhQRh7tXCJUaJmH sH hQRhQR5CJaJmH sH hQRh7tX5CJaJmH sH hQRh5CJaJ(jhQRh5CJUaJmHnHu#j,hQRh}!CJUaJhQRh5CJaJmH sH jhQRh5CJUaJhQRhQRCJaJmH sH hQRh CJaJmH sH hQRCJaJmH sH hQRhuGCJaJmH sH ))))))))))*܈ވֿ֯~n_S_D_2#jp.hQRhCNCJUaJjhQRhCNCJUaJhCNCJaJmH sH hQRhCNCJaJmH sH hQRhCN5CJaJmH sH UhCN5CJaJmH sH hCN5CJaJhQRhCN5CJaJhQRh=CJmH sH hQRh7tX5CJaJmH sH ,jhQRh7tXCJUaJmHnHsH u%jhQRh7tXCJUaJmH sH +j-hQRh7tXCJUaJmH sH )))`|o <$IfgdIB ($IfgdIBwkd-$$IfG40u(&0[(4 Gaf4yt, de travail peut-elle tre amliore par des mesures mdicales, thrapeutiques ou autres? non  FORMCHECKBOX  oui  FORMCHECKBOX  Si oui, lesquelles?  FORMTEXT      12.Quels sont les travaux qui peuvent encore tre exigs de la personne assure, compte tenu des restrictions de sant subies et dans le cadre d une activit adapte son handicap? Veuillez sparer en activits / dure / performance (rendement).  Oui Non Quelle dure? Avec quelle perfor- mance (rende- ment)? Temps complet Si dure reduite, combien et pourquoi? Activits uniquement en position assise  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Activits uniquement en position debout  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Activits dans diffrentes positions  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Activits exerces principalement en marchant (terrain irrgulier?)  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Se pencher  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Travailler avec les bras au-dessus de la tte  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Accroupi  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       A genoux  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Rotation en position assise / en position debout  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Soulever / porter (prs / loin du corps ?)  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Monter sur une chelle / un chafaudage  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Monter les escaliers  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Autres?  FORMTEXT        FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX   FORMTEXT        FORMTEXT        FORMTEXT       Soulever / porter (prs / loin du corps)  FORMCHECKBOX   FORMCHECKBOX  Limite de poids:  FORMTEXT       Depuis quand ces indications sont-elles valables?  FORMTEXT       Remarques:  FORMTEXT      13.Y a-t-il des points particuliers respecter (par ex. une augmentation progressive de la capacit de travail, une place de travail calme)?  FORMTEXT       Y a-t-il besoin d utiliser des moyens auxiliaires? non  FORMCHECKBOX  oui  FORMCHECKBOX  Si oui, lesquelles?  FORMTEXT      14.Veuillez joindre au dossier les copies de rapports de consilium et/ou de suivis mdicaux ou indiquer l adresse des mdecins consults:  FORMTEXT       Veuillez joindre au dossier les copies de rapports d oprations, de sortie et de suivis mdicaux ou indiquer l adresse des mdecins consults ou des hpitaux:  FORMTEXT      15.Informations supplmentaires, remarques et propositions:  FORMTEXT       Lieu:  FORMTEXT       Date:  FORMTEXT       Timbre et signature du mdecin:     Page  PAGE 3  CERTIFICAT MEDICAL Visana Services SA, CP Indemnits journalires, Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15 Tel. 031 357 91 11, Fax 031 357 85 80, lz_taggeld@visana.ch, www.visana.ch  Visana Services SA, CP Indemnits journalires, Weltpoststrasse 19, 3000 Bern 15 Tel. 031 357 91 11, Fax 031 357 85 80, lz_taggeld@visana.ch, www.visana.ch Visana Services AG Beratender Arzt Postfach 196 3000 Bern 15 ވ 48:NPR\^`bdfjô}pdXdHhEhC5CJaJmH sH hEhA5CJaJhEh5CJaJhQRhCNCJmH sH hQRhCN5CJaJmH sH (jhQRhCNCJUaJmHnHu#j/hQRhCNCJUaJhQRhCNCJaJmH sH hCNCJaJmH sH #j.hQRhCNCJUaJhQRhCNCJaJmH sH jhQRhCNCJUaJ`bjЊRT|qhW$5$7$8$9DH$Ifgd(\ $IfgdC <$IfgdE ($Ifgdwkd/$$IfG40u(&0[(4 Gaf4ytIBЊRTVXZ`dfhjvxνwlw\OD9D9DhE5CJmH sH hC5CJmH sH hEhCJ^JaJhEh 75CJaJmH sH hIh5CJ^JaJhEh5CJ^JaJhEhC5CJ^JaJhChCJ^JmH sH hCh5CJmH sH hChCJmH sH  hEheCJ^JaJmH sH hEhCCJaJmH sH hEhC5CJaJmH sH #hEhC5CJNHaJmH sH TVXZbj|iSSiB$5$7$8$9DH$Ifgd(\$$5$7$8$9DH$Ifa$gdEK$$5$7$8$9DH$Ifgd(\K$ ($Ifgd3wkd0$$IfG40u(&0[(4 Gaf4yt,ҋ$5$7$8$9DH$Ifgd(\K$$5$7$8$9DH$Ifgd(\Ƌȋ̋֋02RTV\^·ܙwjYKjhCJU^JaJ hjnhCJ^JaJmH sH hjnhjnCJmH sH  hChCJOJQJmH sH  hChCJ^JaJmH sH  hChCJ^JaJmH sH h(\hCJ^JaJh(\hCJ^Jh(\hCJOJQJhhCJ^JaJhC5CJmH sH hE5CJmH sH hC5CJNHmH sH 3 $5$7$8$9DH$Ifgd(\K$kd1$IfK$L$F4rp"X&'p&&&, 2X&44 Fap2yth=VZ\^Ԍ"JNv$5$7$8$9DH$IfgddGsK$Ff5$5$7$8$9DH$IfgdK$$5$7$8$9DH$Ifgd(\K$ ΌЌҌ֌، "$8:<FHNPdfhrtǥsǥ_sǥKs'j9hDhI$CJU^JaJ'j9hDhI$CJU^JaJ&jhDCJU^JaJmHnHu'j8hDhI$CJU^JaJhDCJ^JaJjhDCJU^JaJ'j8hI*hCJU^JaJh(\hCJ^JaJjhCJU^JaJ'j7hI*hCJU^JaJhCJ^JaJtvxƍȍʍ̍*,.8:<>R󺰜󺰈zp\zHzzp&jhCJU^JaJmHnHu'j<hhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ'j<hI*hCJU^JaJ'j};hI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJh(\hCJOJQJaJ hjnCJh"hjnCJh(\hCJOJQJh(\hCJ^JaJvxȍ&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kd9$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=ȍ<dh$5$7$8$9DH$IfgddGsK$RTV`bhj~ڎގ"$&ݼݲݼtjVttjBt'j*@hI*hCJU^JaJ'j?hI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ hjnCJh"hjnCJh(\hCJOJQJ'j}=hhI$CJU^JaJhCJ^JaJh(\hCJ^JaJ&jhCJU^JaJmHnHujhCJU^JaJ'j=hhI$CJU^JaJ܎&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kd=$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=܎(Px|$5$7$8$9DH$IfgddGsK$&(*>@BLNPRfhjtv|~.24P۟ۋ~q`RHhCJ^JaJjhCJU^JaJ hjnhCJ^JaJmH sH h }hjnCJmH sH h(\hCJOJQJ'jAhhI$CJU^JaJ'j*AhhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'j@hhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJh(\hCJ^JaJ0&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kdB$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=PRTXZvxz|~ȐʐАҐƲФrФ^rФJr'jEhhI$CJU^JaJ'jMEhhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jDhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ'jMDhI*hCJU^JaJhCJ^JaJh(\hCJ^JaJjhCJU^JaJ'jChI*hCJU^JaJ0V|̐А$5$7$8$9DH$IfgddGsK$0248:VXZ\^rtvűŝq]I]'jpIhhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jHhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ'jpHhI*hCJU^JaJ'jGhI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJh"hjnCJh(\hCJOJQJh(\hCJ^JaJ&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kd9F$IfK$L$F֞p' ""X&p&&&& &&X&44 FapFyth=6\ؑ$5$7$8$9DH$IfgddGsK$Ƒȑʑԑ֑ؑڑ248:VXZ^`|~񲥘xj`Ljj`8j'jLhI*hCJU^JaJ'j LhI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ hehCJ^JaJmH sH h }heCJNHmH sH h }heCJmH sH h(\hCJOJQJh(\hCJ^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jIhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJؑڑ6&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kd\J$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=6\Ғ֒$5$7$8$9DH$IfgddGsK$’ĒΒВ֒ؒ246}tf\Hf'j,PhI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJh"heCJh(\hCJOJQJ'j NhhI$CJU^JaJ'jMhhI$CJU^JaJh(\hCJ^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jMhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kdN$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=8^ړ$5$7$8$9DH$IfgddGsK$6:<XZ\^`tvxȓʓ̓֓ؓړܓ󹯛s_Rh(\hCJOJQJ'j,RhhI$CJU^JaJ'jQhhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'j@QhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ'jPhI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJh(\hCJ^JaJړܓ&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kdR$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=ܓ468:<PRT^`bdxz|ïÛۍo[ۍG['jUhhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jcUhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ'jThI*hCJU^JaJ'jOThI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJh(\hCJ^JaJh(\hCJOJQJaJh"heCJ:b$5$7$8$9DH$IfgddGsK$:<>BD`bdf񲥘xj`Ljj`8j'jXhI*hCJU^JaJ'jrXhI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ hehCJ^JaJmH sH h }heCJNHmH sH h }heCJmH sH h(\hCJOJQJh(\hCJ^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jOVhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kdV$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=@f$5$7$8$9DH$IfgddGsK$fh|~Еҕԕޕ8<>Z}p_QGhCJ^JaJjhCJU^JaJ h[%hCJ^JaJmH sH h }h[%CJmH sH h(\hCJOJQJ'jrZhhI$CJU^JaJ'jYhhI$CJU^JaJh(\hCJ^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jYhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ:&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kdZ$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=Z\^bdĖƖȖҖԖږܖƲФrФ^rФJr'j^hhI$CJU^JaJ'j^hhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'j]hhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ'j]hI*hCJU^JaJhCJ^JaJh(\hCJ^JaJjhCJU^JaJ'j\hI*hCJU^JaJ:`֖ږ$5$7$8$9DH$IfgddGsK$RTVXtvx|~ėƵug]Ig5&jhCJU^JaJmHnHu'jahhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ'jBahI*hCJU^JaJ'j`hI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ hohCJ^JaJmH sH $hohCJOJQJaJmH sH h }hoCJmH sH h(\hCJOJQJh(\hCJ^JaJT&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kd _$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=Tzȗ$5$7$8$9DH$IfgddGsK$ėƗȗʗޗ FJLhjlprڞ䑈zp\zzpHz'jeehI*hCJU^JaJ'jdhI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJh"hoCJh(\hCJOJQJ'jbhhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jBbhhI$CJU^JaJhCJ^JaJh(\hCJ^JaJjhCJU^JaJH&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kd.c$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=Hn$5$7$8$9DH$IfgddGsK$ҘԘ֘  "$8:<FHL۟ۋ~ukW'jhhhI$CJU^JaJhCJ^JaJh"hs*CJh(\hCJOJQJ'jfhhI$CJU^JaJ'jefhhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jehhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJh(\hCJ^JaJ!J&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kdQg$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=LNjlnrtԙؙ֙ƤrƤ^rƤJ'jtkhhI$CJU^JaJ'jjhhI$CJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHu'jjhhI$CJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ'jihI*hCJU^JaJh(\hCJ^JaJ'jtihI*hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJJp$5$7$8$9DH$IfgddGsK$BDFHdhjКķpю\J#hEhs*5CJ^JaJmH sH 'j!nh|(hCJU^JaJ'jmh|(hCJU^JaJhCJ^JaJjhCJU^JaJ hs*hCJ^JaJmH sH hIhCJmH sH h }hs*CJmH sH h(\hCJOJQJh(\hCJ^JaJjhCJU^JaJ&jhCJU^JaJmHnHuf&$5$7$8$9DH$IfgddGsK$kdk$IfK$L$F֞p' ""X&&p&&&& &&X&44 FapFyth=fț[NN xx$Ifgd4kd!o$IfK$L$F\pX&&p&&&X&44 Fap(yth=$5$7$8$9DH$IfgddGsK$КҚԚ֚`bdxz|νΕ܄tdUF4U#j6phAhCJUaJhAhCJaJmH sH jhAhCJUaJhAhE5CJaJmH sH hAh 5CJaJmH sH  h hCJOJQJmH sH &jhCJU^JaJmHnHu'jnhhI$CJU^JaJ h hCJ^JaJmH sH jhCJU^JaJ h hCJ^JaJmH sH #hEh5CJ^JaJmH sH |ěƛțʛ̛ΛқǷreYPY@3h(a5CJaJmH sH h(ah(a5CJaJmH sH h(a5CJaJhQRh(a5CJaJhEhCJmH sH (jhAhIhCJUaJmHnHu#jphAhIhCJUaJhAhIhCJaJmH sH jhAhIhCJUaJhAhIh5CJaJmH sH hIh5CJaJmH sH hCJaJjhAhCJUaJ(jhAhCJUaJmHnHuțʛқ |ob <$IfgdIB <$Ifgd(a ($IfgdIBwkd"q$$IfG40u(&0[(4 Gaf4yt, tvz|~ʝ̝젓thtYtGYtYt5#jshQRh(aCJUaJ#jrhQRh(aCJUaJjhQRh(aCJUaJh(aCJaJmH sH hQRh(aCJaJmH sH hQRh(a5CJaJmH sH h(a5CJaJmH sH h(ah(a5CJaJmH sH ,jh(ah(aCJUaJmHnHsH u+jrh(ahIBCJUaJmH sH h(ah(aCJaJmH sH %jh(ah(aCJUaJmH sH ̝ΝНҝ "$&*,.68vjvZHZHZ;h 5CJaJmH sH #h hpQ;5CJNHaJmH sH h hpQ;5CJaJmH sH h hA5CJaJh h5CJaJhQRh(aCJmH sH hQRh(a5CJaJmH sH (jhQRh(aCJUaJmHnHu#jshQRh(aCJUaJhQRh(aCJaJmH sH h(aCJaJmH sH hQRh(aCJaJmH sH jhQRh(aCJUaJ "*`Ơ|gZ <$Ifgd4<$5$7$8$9DH$Ifgdq" ($Ifgd3wkdt$$IfG40u(&0[(4 Gaf4ytIB8:NPR\^`rt ĠƠȠʠ죓t^RL@hrh5CJaJ hCJh h5CJaJ+jvuh hIBCJUaJmH sH h 5CJaJmH sH #h hpQ;5CJNHaJmH sH h hpQ;5CJaJmH sH hpQ;5CJaJmH sH ,jh h CJUaJmHnHsH u+jth hIBCJUaJmH sH h h CJaJmH sH %jh h CJUaJmH sH ƠȠРBj|ob ($Ifgd0 ($Ifgd4 ($Ifgd3wkdu$$IfG40u(&0[(4 Gaf4yt,ʠ̠Р@BDXZ\fhjlnp|~ȹ|vl_RHR8Hj2xhChrUaJjhrUaJhhraJmH sH hhraJmH sH hraJmH sH  hCJhrhCJaJ(jhrhDCJUaJmHnHu#jvhrhI$CJUaJhrhDCJaJjhrhDCJUaJhrhCJaJmH sH hrh,5CJaJmH sH hrh5CJaJhrhA5CJaJjlnpءڡ "$(~~uuuuuuuuus gdr  gdrwkdNw$$IfG40u(&0[(4 Gaf4yt, ơȡʡԡ֡ڡ$&*,0268<@HJLXZϿ沧ϗyh[hhf<h0JCJaJ!jhf<h0JCJUaJhf<hCJaJhjhjCJaJhhyjhyUhrmH sH hhrmH sH hhraJmH sH jxhChrUaJhhraJmH sH hraJmH sH jhrUaJjhrUaJmHnHu(*.046:<`bf2ȣʣΣУr $a$gd#$a$gdtIK$ ya$gdNH $Pa$gd3  p#'gd3Z\^`bdf2Xƣȣʣ̣ΣУОshsZRN>hWh#CJmHnHsH uhIBjxhNHUh hCJmHnHuhCJmHnHuhz|hCJmHnHuh Hjh HjCJmHnHsH uh"CJmHnHsH uhWhCJmHnHsH uhNHh)hNH5;mH sH hNHmH sH jyhUhhf<hCJaJ!jhf<h0JCJUaJh 0JCJaJmHnHu,rԤ 02PRjlĹī|l]K@8@4hhCJaJh|hCJaJ#h7B3h7B3CJaJmHnHsH uhCJaJmHnHsH uhhCJaJmHnHuhCJaJmHnHuh7B3CJaJmHnHuh"CJaJmHnHuhyh+;h h#CJmHnHuh#CJmHnHuhz|h#CJmHnHuh Hjh#CJmHnHsH uhWh#CJmHnHsH uh#CJmHnHsH u 2Rl gdrgdgd7B3hhraJmH sH h3H 0 0PP&P 1+P:pNH. A!"S#$n%7 H 00PP&P 1+P:pk. A!n"n#$n% jDjDjD$$If!vh5[(#v[(:V F  0[(5[(/ 44 Fap yt,xDText102$$If!vh5[(#v[(:V F  0[(5[(/  / 44 Fap yt,DeKontrollkstchen1DeKontrollkstchen1DeKontrollkstchen1DeKontrollkstchen1xDText103xDText104xDText105$$If!vh55&#v#v&:V G4Y0[(55&/ / / / / 44 Gaf4yt,xDText106xDText107xDText108jDjDjDjDjDjD$$If!vh55&#v#v&:V G40[(55&/ / / / / 44 Gaf4yt,jDjDjD$$If!vh55Z5E#v#vZ#vE:V G0[(55Z5E/ /  / / / / 44 Gayt,xDText109xDText110xDText111xDText112$$If!vh55&#v#v&:V G4|0[(55&/ / / / / 44 Gaf4yt,xDText113DeKontrollkstchen10jDxDText114$$If!vh55&#v#v&:V G4D0[(55&/ / / / / 44 Gaf4yt,jDjDjDjDjDjDjDjDjDjDjDjD$$If!vh555#v#v#v:V G0[(555/ /  / / / / 44 Gayt,xDText115xDText116DeKontrollkstchen18jDDeKontrollkstchen19DeKontrollkstchen20xDText119DeKontrollkstchen21DeKontrollkstchen22xDText118DeKontrollkstchen23xDText120$$If!vh55&#v#v&:V G4|0[(55&/ / / / / 44 Gaf4ytIBvDText98DeKontrollkstchen1DeKontrollkstchen1jDjDjDjD$$If!vh555#v#v#v:V G0[(555/ /  / /  / / / 44 Gayt,DeKontrollkstchen1DeKontrollkstchen1jDDeKontrollkstchen24DeKontrollkstchen25DeKontrollkstchen1jDDeKontrollkstchen26jD$$If!vh555#v#v#v:V G0[(555/ /  / / / / 44 Gayt,DeKontrollkstchen15DeKontrollkstchen16vDText99xDText101$$If!vh55&#v#v&:V G40[(55&/ /  / / 44 Gaf4yt,DeKontrollkstchen15DeKontrollkstchen16vDText99$$If!vh55&#v#v&:V G40[(55&/ /  / / 44 Gaf4ytIB$$If!vh55&#v#v&:V G40[(55&/ /  / / 44 Gaf4yt,$IfK$L$F!vh5p555,5#vp#v#v,#v:V F4 2X&+++,,5p55,59/  / / / / / / 4 Fp2yth='$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V F4 <X&+++,,,,5p555 5599/  / / / / / / / / / / 4 Fp<yth=kdc3$IfK$L$F4֞p' ""X&'p&& ' <X&44 Fap<yth=DeKontrollkstchen2DeKontrollkstchen3vDText49vDText50vDText51$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/  / / /  / / / 4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText72vDText73vDText71$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText75vDText74vDText70$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText76vDText77vDText69$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText78vDText79vDText68$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText80vDText81vDText67$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText82vDText83vDText66$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText84vDText85vDText65$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText86vDText87vDText64$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText88vDText89vDText63$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText90vDText91vDText62$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText92vDText93vDText61$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=vDText57DeKontrollkstchen4DeKontrollkstchen5vDText95vDText94vDText60$IfK$L$F!vh5p5555 55#vp#v#v#v #v#v:V FX&,5p555 559/ / /  / / / / / / /  4 FpFyth=DeKontrollkstchen8DeKontrollkstchen9vDText59$IfK$L$F!vh5p555#vp#v#v:V FX&,5p559/ / /  / / / 4 Fp(yth=vDText48vDText48$$If!vh55&#v#v&:V G40[(55&/  / / / / 44 Gaf4yt,xDText121DeKontrollkstchen15DeKontrollkstchen16vDText99$$If!vh55&#v#v&:V G40[(55&/ /  / / 44 Gaf4ytIBxDText122xDText123$$If!vh55&#v#v&:V G40[(,55&/ /  /  / 44 Gaf4yt,vDText52$$If!vh55&#v#v&:V G40[(55&/ / / /  44 Gaf4yt,vDText22vDText23ZDd=9 # OS 0  # AbGZrL$by nGZrL$PNG  IHDRVsRGB@}0PLTE555RRRyyy22TTrrt(z pHYs+IDATxkI[E!%$, B_2׉mvvN.,Bs!6pmbx7Bg FHV-ޏWݭv߫Oz]U-{f҂\ Vr-Xɵ`%ׂ\ Vrݻw77omn޹=iv^w=1ٰ:zzbqgwUf"J:{6MV_Ƥ3>9-VN76j2urNX==9N4ɲ:n 60IQZYt$F+%oSJ*}}sktJ*-`Oޱe-xooQ\"1ͻ{'m&gv+t77=h/!K'c<&sA[4Y T7Lz3q/X=W<ݾ!vD^9z)h[.k:#ߚ֖]r^ :+7խ`uOdS{d֠l$01V1}um4/N 7#JY=9D>ɚQ5(.%b o܃n(`T=<޲30ֲ*'\x+o&6KDV~T,q x3_Jؙ>b⍬>HԴh[`6"_3-g[g*Dn! L׬.+ şg5F 3ĥ4+0ThJ$@HVzpI$XCչ'H Zo9R4Z KX>I}"dV3 5VQmK=}Gxqqf\DK4VZyvt&wiH'$ØU4kC:V/l5O޸:.[Ö;X@y86Uc11EvĿEWFFaբ;"Of[c?Ľq F!7DrQ4}[4*?`Q |YP`+ZkJ+փ /v鱰 W^ ؊ݾz3\kOj2w!j9 J8z@oaroŔ>&+H<ҔWQcǸMJɡ5p5_ Jl ox`t ȀVr̤rTr3+#>=ll0M[-]sl6lV#J#MO Z,̵a }4O璈U׈j<慪{6a0+̪k55SvR^w xUN5tC5@տ-TY`_ZVZAq6,=6_+cVJVqgJ$HY+͊ .Aˌ9s1`"TL'`i(ͥ!CIvX+ g$b7y#V!-mk*0 YHRfX\ '"jcw!oJiz {TX\ ҐWMZ=OjMe2:Ƴ&jŋ*VV@ ʪctyވXQo.^Rv ~V.^t|Hk XV.&IzK*+4Gy] uolWڀEߟV>Lk*+ b,+6u%R\fO$+ A϶VsY>n;_q;*VxTV xW{y³:`Gеra5Y;IDB6}%=Ubg`ʷP2fXf$wKQeƗ5%km$,eK{ KKVQ?btAU'B!YsxW]XAr7`=q*4ha1 UV}Q%+O!8I*L#٣T4VuCAƚ;;oV:bRV +hT. +jT.hEªUUVh +wW:!ZJ M\>ʲ(uͰbqh[ZPG}U Hm*XAk*+U=R 'ЈXRqAMcwSg=^z:е/JuBV/v&Xuا l/jL{_[ZUͅddRgK ]溑>%ugղqBo9L˒uQӪm)+) a@tS2dįnKY Xَ^RG8܊BI$dU4*ꀺKg3^VE~KYY҅A^Vf|3*G +!*y~UYٶވs V9E+=+~ f4}3 mbuê ϫIYY@OݴҭͬyV-p= KiGE YxbAV%@1XYFwgh?+c]X2r1 Y疈摗BVz &V\1FxU[J+VN&!+8͏7p!+k/T9JR0r2X5NQjft:xV A,yp T+.ì;. fEm^-2|( lp9XxĪ]`YQd[C`g46ЭJ ! s+JQrf~?TJm2v5z"*E-& &YUCƬ%ķ26fgvß#YL0k^!]$,L0bŭ1(1+nZ? 59,3ueaeZXi5DGX˵cU6VNj(1+89Ԁ/4^"o-l m T X't8al6V7_&VH[wO Wkz.L:z@G<`ʝr!GZsʊ_XA +P9ݨg7lBdzC\̊FV\+[_'(f"[X$PYY!+P SX);+r*IbVH ߁UdU4vVN.ʼI2Kgՠ bNCVk,, Xquα_%beZ"'X;Ji%b(sgߢX~gU1J=,Fk:!˪blV4*ϪG2BGQmiǕ@U SYL.ƾG%Eg%J,J!YuxVUcŭ3x̏hc6 Gx^4rζȰ-ڵRVJr<<0y1IN߲(+:)o"Yd*]+15|UZ%`E$GvV\r߉ȃSjGVdceIĊ۶%_SjݜX-'fp2I'% JvޘGzpʊ Rt&ߗZD){V㖑0+b1r(=fU3ұRY62h&@bXйN$ӌZ)(uu@T k9AǬ`Bnaꄹ>UV 2V3A[KEZK>:+Λ,AdfergJ!t ߹YPee8ֆS\fEWqōbd ߖ%U̚x[~d +LdǪyg5e?%pG-d<Ê*'x1UПY2Y +tR&GC?`E╉eUgBU?N5 02aȪk"4bHrgGcϰcY~"3yxt\-߇?7VV> 5sm01z> &%FfXe.ڐP~L/^oF&7eKV2lW2KKLKvA9IENDB`ZDd=9 # OS 0  # AbGZrL$ nGZrL$PNG  IHDRVsRGB@}0PLTE555RRRyyy22TTrrt(z pHYs+IDATxkI[E!%$, B_2׉mvvN.,Bs!6pmbx7Bg FHV-ޏWݭv߫Oz]U-{f҂\ Vr-Xɵ`%ׂ\ Vrݻw77omn޹=iv^w=1ٰ:zzbqgwUf"J:{6MV_Ƥ3>9-VN76j2urNX==9N4ɲ:n 60IQZYt$F+%oSJ*}}sktJ*-`Oޱe-xooQ\"1ͻ{'m&gv+t77=h/!K'c<&sA[4Y T7Lz3q/X=W<ݾ!vD^9z)h[.k:#ߚ֖]r^ :+7խ`uOdS{d֠l$01V1}um4/N 7#JY=9D>ɚQ5(.%b o܃n(`T=<޲30ֲ*'\x+o&6KDV~T,q x3_Jؙ>b⍬>HԴh[`6"_3-g[g*Dn! L׬.+ şg5F 3ĥ4+0ThJ$@HVzpI$XCչ'H Zo9R4Z KX>I}"dV3 5VQmK=}Gxqqf\DK4VZyvt&wiH'$ØU4kC:V/l5O޸:.[Ö;X@y86Uc11EvĿEWFFaբ;"Of[c?Ľq F!7DrQ4}[4*?`Q |YP`+ZkJ+փ /v鱰 W^ ؊ݾz3\kOj2w!j9 J8z@oaroŔ>&+H<ҔWQcǸMJɡ5p5_ Jl ox`t ȀVr̤rTr3+#>=ll0M[-]sl6lV#J#MO Z,̵a }4O璈U׈j<慪{6a0+̪k55SvR^w xUN5tC5@տ-TY`_ZVZAq6,=6_+cVJVqgJ$HY+͊ .Aˌ9s1`"TL'`i(ͥ!CIvX+ g$b7y#V!-mk*0 YHRfX\ '"jcw!oJiz {TX\ ҐWMZ=OjMe2:Ƴ&jŋ*VV@ ʪctyވXQo.^Rv ~V.^t|Hk XV.&IzK*+4Gy] uolWڀEߟV>Lk*+ b,+6u%R\fO$+ A϶VsY>n;_q;*VxTV xW{y³:`Gеra5Y;IDB6}%=Ubg`ʷP2fXf$wKQeƗ5%km$,eK{ KKVQ?btAU'B!YsxW]XAr7`=q*4ha1 UV}Q%+O!8I*L#٣T4VuCAƚ;;oV:bRV +hT. +jT.hEªUUVh +wW:!ZJ M\>ʲ(uͰbqh[ZPG}U Hm*XAk*+U=R 'ЈXRqAMcwSg=^z:е/JuBV/v&Xuا l/jL{_[ZUͅddRgK ]溑>%ugղqBo9L˒uQӪm)+) a@tS2dįnKY Xَ^RG8܊BI$dU4*ꀺKg3^VE~KYY҅A^Vf|3*G +!*y~UYٶވs V9E+=+~ f4}3 mbuê ϫIYY@OݴҭͬyV-p= KiGE YxbAV%@1XYFwgh?+c]X2r1 Y疈摗BVz &V\1FxU[J+VN&!+8͏7p!+k/T9JR0r2X5NQjft:xV A,yp T+.ì;. fEm^-2|( lp9XxĪ]`YQd[C`g46ЭJ ! s+JQrf~?TJm2v5z"*E-& &YUCƬ%ķ26fgvß#YL0k^!]$,L0bŭ1(1+nZ? 59,3ueaeZXi5DGX˵cU6VNj(1+89Ԁ/4^"o-l m T X't8al6V7_&VH[wO Wkz.L:z@G<`ʝr!GZsʊ_XA +P9ݨg7lBdzC\̊FV\+[_'(f"[X$PYY!+P SX);+r*IbVH ߁UdU4vVN.ʼI2Kgՠ bNCVk,, Xquα_%beZ"'X;Ji%b(sgߢX~gU1J=,Fk:!˪blV4*ϪG2BGQmiǕ@U SYL.ƾG%Eg%J,J!YuxVUcŭ3x̏hc6 Gx^4rζȰ-ڵRVJr<<0y1IN߲(+:)o"Yd*]+15|UZ%`E$GvV\r߉ȃSjGVdceIĊ۶%_SjݜX-'fp2I'% JvޘGzpʊ Rt&ߗZD){V㖑0+b1r(=fU3ұRY62h&@bXйN$ӌZ)(uu@T k9AǬ`Bnaꄹ>UV 2V3A[KEZK>:+Λ,AdfergJ!t ߹YPee8ֆS\fEWqōbd ߖ%U̚x[~d +LdǪyg5e?%pG-d<Ê*'x1UПY2Y +tR&GC?`E╉eUgBU?N5 02aȪk"4bHrgGcϰcY~"3yxt\-߇?7VV> 5sm01z> &%FfXe.ڐP~L/^oF&7eKV2lW2KKLKvA9IENDB`X@X Standard5$7$8$9DH$CJOJQJ_HmHsHtHJA@J Absatz-StandardschriftartXi@X Normale Tabelle4 l4a 0k0 Keine Liste:@:  Kopfzeile  p#8 @8 Fuzeile  p#,)@,  Seitenzahl`"` Sprechblasentext5$7$8$9DH$CJOJQJ^JaJXOX NHTitel Kopfzeile  $5;CJmHsH>!>A!.J.bu-IJKL_-TUV!REs+,-Pd 5 M ) m " Y ,9qrsvoh+-./Wj} 24HIn+>Rfh|}.AUik 1EG[\0CWkm$7J^rt  3FY~cdh              0 1 3 F G H 9!!!!!!!!!!00000000 00000 0 0 0 0 000000000000000000000000 0 00 0  0 00000 0  0 0000 0  0 0 00 0  0 0000 0  0 000 0  0 00 0000 0  0 00000000 0 0 000 00000 0 0 0 000 0 0 00 0 0 0 0 0 000 0 0 0 0 0 0 000000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 @0@0 @0 0 00 0 0 00 0 00000000000@000@000@000@000@0@0@0@0@0@0@0@0@0@000@0@00000 000000bu-TUV!s+,-Pd ) m rso.H+>Rfh|.AUik 1EG[0CWkm7J^rt  3FY~cd      F H 9!!!!!@0@0@0@0@0@ 0@0@0@0@0@0@0 @000*0000@0 @0 @0 @0  @0  @ 0  @0 @0@0  @0  @ 0  @0@0 @0  @0  @ 0  @0  @0 @0  @0 @ 0  @0 @0  @0  @ 0  @0  @0  @ 0  @0@0  @0 @0 @0 @0  @0 @ 0  @0  @0  K00Q @0 0B0jCv0B0i0B0gK00 @0J0M0h 0M0h 0K0e 0M0h 0M0h 0K0e 00H0G0_H\v00| 00D?00|?00?00?@0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 @0 0b0 cP 0b0 cPv0b0  0b0  00 @0000X0  0Y0 0M0h 0M0h 0K0e 00  00 lv@0 K00q@000D00000@0@0@0x@000L@0@0@0@0 00K00I 6sv, FXXXJ!&"#$$%&P'()ވtR&P6ܓfZėLК|̝8ʠZ !"$&')*+-/0134568:;=>@ABSUX[\_bdfiloqsvxz} R BRD4"$$N')`Tvȍ܎0ؑ6ړ:THJfț Ơj( #%(,.279<?CTVWYZ]^`aceghjkmnprtuwy{|~$*?KQx>JP&,1=C_kq#)P\bs! - 3 p |   9 E K v   ! ' ) 5 ; A M S Y e k m y  q }   / ; A C S %17;GM]io!+;[gmoCSZj_ovXhk{} *04@Fo),<>JPR^dhtz,/?AMSUagkw} )/1=CGSY.1ACOUWcimy %58HJV\^jpt4DGWjv|tO[a!FFFFG$G$G$G$FFFFFFFFFFFFFFFFFFFFG$FFFFFFFFFFFFFFFFG$FG$G$FG$G$FG$FFG$G$FFFFG$G$FG$G$G$FG$FG$G$FFG$G$FG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFG$G$FFFFG$G$FFFG$G$FFFFG$G$FFFFFFv!8@&(  (  \  3 "` B S  ?!iX )tiX )t\ BM_Betreff BM_SetFocusText2Text5Text102Kontrollkstchen1Text103Text104Text105Text106Text107Text108Text109Text110Text111Text112Text113Kontrollkstchen10Text114Text115Text116Kontrollkstchen18Kontrollkstchen19Kontrollkstchen20Text119Kontrollkstchen21Kontrollkstchen22Text118Kontrollkstchen23Text120Text98Kontrollkstchen24Kontrollkstchen25Kontrollkstchen26Kontrollkstchen15Kontrollkstchen16Text99Text101Kontrollkstchen2Kontrollkstchen3Text49Text50Text51Kontrollkstchen4Kontrollkstchen5Text72Text73Text71Text75Text74Text70Text76Text77Text69Text78Text79Text68Text80Text81Text67Text82Text83Text66Text84Text85Text65Text86Text87Text64Text88Text89Text63Text90Text91Text62Text92Text93Text61Text57Text95Text94Text60Kontrollkstchen8Kontrollkstchen9Text59Text48Text121Text122Text123Text52Text22Text23y?2`" q  w r  D pD[Yl} 4>RhAUk1GCWmJ^t5HjuP!  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[Q-Dr4  T "Tki| 1GQe{Th~0DZVj ]qEX}b!  IRSWXcdm#KT            !!!            !!!3-U!-P 5 ! M ) svo?Xk24Imn,fh}AikEGCkm#$Jrt4GYdh            % 3 F 9!!!!!!            !!!XN(.n .#>

^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHopp^p`OJQJo(hH@ @ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoPP^P`OJQJo(hH@^`.h^`CJOJQJo(hH^`CJOJQJo(opp^p`CJOJQJo(@ @ ^@ `CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(^`CJOJQJo(PP^P`CJOJQJo( hh^h`OJQJo(Xƅ ƅ Dž `Dž #><XNdƅ `s@^`.ƅ `P@^`.Dž @^`.lDž @^`.LM  +h+H3Dqt]Dvv5vG}eNcA,o r A q "B& IBjb5@v(a51 0 }!q"_#sM$k$ [&x&/(03(|(}*"7+:[.C/14&1-L27B3B4F4Q8a:+;qK;pQ;m<h=[|=;AA7ARAcPDFE|FBFkGuG,HKOHjH"/ItIKXiKDMN+Npa=rlrdGsdtsu:[zM{y}a AZo  !jj~"ZBTk=X[%nR`N.Ef SI$I*AA=,fe4rIWgYQ(_S\_m2CaC&[{!A4o.,!!<NHs*t^31(\I.8^E5=j39eGV ;q/%ly "bAjcdmc1g| 74"[U|Cu#/lK(@CNLTUV+,-P rsv+-./Wj} 24HIn+>Rfh|}.AUik 1EG[\0CWkm$7J^rt  3FY~cdh     3 ! %%%%@  !p@p ppppppppp p"p$p&p(pUnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial5& zaTahoma?5 z Courier New;Wingdings"1vBfjd;d;!n4d  2QHX ?a:* Arztzeugnis Dapar HawaRamseyer Marianne    Oh+'0 , L X dpx Arztzeugnis Dapar HawaCertificat mdical.dotRamseyer Marianne106Microsoft Office Word@WXL@ M@ xmd՜.+,0 hp  Visana Services AG;   Arztzeugnis Titel  !"#$%&'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~      !"#%&'()*+-./01238Root Entry FYm:Data ҝ1TableyWordDocument.SummaryInformation($DocumentSummaryInformation8,CompObjq  FMicrosoft Office Word-Dokument MSWordDocWord.Document.89q