VIVA - Votre accès à la première organisation de soins intégrés de Suisse

VIVA est une assurance-maladie de base, mais pas seulement. C’est le seul plan de santé en Suisse qui fait partie intégrante d’un réseau de soins intégrés, le Réseau de l’Arc. Ses membres bénéficient ainsi de toutes les prestations de l’assurance obligatoire des soins selon la LAMal. La prévention en matière de santé est placée au premier plan avec un accompagnement sur mesure. VIVA est par ailleurs particulièrement intéressant pour les membres souffrant de maladie chroniques ou nécessitant des soins réguliers, grâce à leur prise en charge coordonnée et au suivi continu de leur état de santé. 

Non, puisque le plan de santé VIVA est une assurance maladie de base Pour toute question concernant les assurances-maladie complémentaires (assurances complémentaires d’hospitalisation, de médecine complémentaire ou de traitements ambulatoires), nous vous conseillons volontiers ici.

Au moment de son lancement le 1^er janvier 2023, VIVA ne sera disponible que dans l’Arc jurassien. VIVA est un modèle pionnier dans le système de santé suisse. Il est prévu de l’étendre progressivement dans d’autres régions de Suisse.

Le système de soins intégrés est une approche innovante qui donne la possibilité de bénéficier de toutes les prestations médicales auprès d’une seule et même organisation de soins, des soins de base aux soins à domicile et aux soins aux personnes âgées, en passant par les prestations hospitalières. Avec VIVA, le Navigateur de santé, le médecin de famille assisté de Case Managers, coordonne les soins pour assurer une médecine personnalisée tout au long de la vie. 

L’objectif du plan de santé VIVA est que toutes les prestations médicales soient obtenues au sein de l’organisation de soins choisie ou auprès de partenaires affiliés. C’est la seule façon de garantir un traitement efficace sans doublons. Les cas suivants sont considérés comme des infractions aux règles:

• vous bénéficiez d’une prestation médicale en dehors de l’organisation de soins choisie sans en avoir discuté avec votre fournisseur de prestations en charge de la coordination;
• vous retirez un médicament original sans raison médicale alors qu’il existe un générique / biosimilaire pour ce médicament.

En cas d’infraction aux règles, il existe des sanctions à quatre niveaux:

1. rappel
2. réduction des prestations de 50%
3. réduction des prestations de 100%
4. transfert du plan de santé VIVA vers l’assurance de base ordinaire. Cela entraîne la perte du rabais sur la prime et donc une prime plus élevée.

Les prestations de l’assurance complémentaire d’hospitalisation (par ex. pour une chambre individuelle ou pour le libre choix du/de la médecin) sont prises en charge dans tous les hôpitaux reconnus en Suisse (même en dehors de l’organisation de soins).

En revanche, les prestations du plan de santé VIVA (assurance de base selon la LAMal) ne sont prises en charge que pour les traitements dans les hôpitaux de l’organisation de soins choisie. En cas de traitements dans des hôpitaux en dehors de l’organisation de soins, l’obligation de l’assureur d’allouer des prestations est supprimée. En cas d’urgence médicale ou sur indication du fournisseur de prestations en charge de la coordination, les frais de traitement dans des hôpitaux en dehors de l’organisation de soins sont pris en charge par l’assureur. Afin d’éviter toute mauvaise surprise, nous recommandons vivement de faire coordonner dans tous les cas une hospitalisation par le fournisseur de prestations choisi.