Calculer la prime

Primes 2017

«Pourquoi mes primes augmentent-elles?». Nous nous retrouvons toujours confrontés à cette même question. Roland Lüthi, responsable du domaine de la clientèle privée, explique dans quelle mesure les progrès médicaux contribuent à l'augmentation des primes et pourquoi il n'existe pas «une» prime.

Explication sur les primes 2017

Le calcul des primes n'est au fond qu'un pronostic aussi exact que possible sur l'avenir. En notre qualité d'assureur, nous établissons un pronostic, selon les délais pour la soumission des primes prévus par la loi. Ce pronostic est basé sur les facteurs suivants: les prestations d'assurance fournies l'année précédente ainsi qu'une estimation des prestations attendues pour l'année en cours et des recettes et dépenses pour l'année suivante. Ces estimations sont complétées par les versements attendus dans le cadre de la compensation des risques et les rendements issus des placements en capitaux prévus. Les réserves et provisions disponibles et nécessaires jouent à cet égard un rôle secondaire, car les primes soumises à approbation doivent couvrir les coûts.

Pourquoi les primes des assureurs-maladie augmentent-elles aussi en 2017?

Ce n’est un secret pour personne que la hausse continue
des coûts de la santé conduit inéluctablement à une
augmentation des primes. Cette hausse des coûts est
principalement imputable au progrès médical, qui permet
à bon nombre de personnes de vivre longtemps en
relativement bonne santé. Les chances de survie en cas
de maladies chroniques, telles que le diabète, après une
crise cardiaque ou en cas de cancer, sont aujourd’hui
nettement plus élevées qu’il y a quelques années, mais
les traitements nécessaires sont longs et onéreux. De
nombreux traitements peuvent désormais être effectués
de manière ambulatoire. Or, peu de personnes savent que
le transfert des coûts du domaine stationnaire au domaine
ambulatoire a un impact immédiat sur les primes. En effet,
en cas de séjour hospitalier, le canton assume la moitié
des coûts, tandis qu’en cas de traitement ambulatoire, les
coûts sont assumés en totalité par la caisse-maladie.
Les attentes élevées de la population contribuent
également
à faire grimper les coûts: de plus en plus de
personnes ont recours à des prestations de plus en
plus chères. A cet égard, il est nécessaire de faire appel
à la responsabilité individuelle de chacune et chacun.

La hausse des primes de l’assurance de base s’explique-t-elle par les frais administratifs élevés des assureurs?

Absolument pas! Il s’agit là d’un préjugé qui est coriace.
En réalité, les frais administratifs du groupe Visana sont
inférieurs à 4%, soit plus faibles que ceux d’autres
assurances sociales. Les recettes de primes restantes
sont employées pour les prestations et donc directement
en faveur des assurés/es. Grâce à des mesures, telles
qu’une utilisation efficace de moyens, des négociations
tarifaires intransigeantes ou un contrôle strict des
factures, Visana met tout en oeuvre pour maintenir les
primes les plus basses possibles, tout en s’engageant à
vous offrir, pour ce prix, un service optimal.

Pourquoi les primes diffèrent-elles d’une personne à l’autre?

La franchise choisie, le modèle d’assurance (libre choix
du médecin, médecin de famille, Managed Care, télémédecine, etc.), le lieu de résidence et le groupe d’âge
expliquent les différences de primes qui existent entre les
cantons et entre les caisses.
En outre, la structure du portefeuille d’assurés/es varie
en fonction des assureurs-maladie. Selon si un assureur
a une bonne ou une mauvaise structure d’assurés/es,
celui-ci doit verser ou reçoit de l’argent de la compensation
des risques. L’ensemble de ces facteurs font que «la» prime n’existe pas.

Pourquoi les autorités approuvent-elles des primes toujours plus élevées?

L’objectif du processus d’approbation des primes par les
autorités de surveillance est de vérifier que les primes
déposées sont proportionnelles aux coûts assumés par
l’assureur. Pour ce faire, les autorités de surveillance
appliquent rigoureusement les dispositions légales
relatives à la fixation des primes et aux réductions de
primes. Il est important de savoir que les primes sont
certes fixées par les assureurs, mais leur marge de
manoeuvre à cet égard est fortement restreinte en raison
de la règlementation stricte.

Qu’en est-il des assurances complémentaires?

C’est à peu près pareil que pour l’assurance de base.
Si nous payons davantage de prestations que nous
ne recevons d’argent, nous devons augmenter les tarifs.
A l’inverse, si les produits sont rentables, les primes
doivent être maintenues, voire baissées.
Depuis plusieurs années, Visana fait partie des assureurs
qui offrent un excellent rapport prix-prestations. Le
Vermögenszentrum (VZ) a attribué à nos assurances
complémentaires du domaine ambulatoire l’appréciation
«supérieure à la moyenne».

Ce qui change à partir du 1er janvier 2017

Pour l’année 2017, votre assurance-maladie fait l’objet de
certaines modifications.

Modification des rabais pour les contrats collectifs

En raison des prescriptions des autorités de surveillance,
les rabais accordés dans le cadre des contrats collectifs
ne sont désormais octroyés que si le collectif assuré dans
un tel contrat génère moins de coûts que les personnes
assurées individuelles. Les rabais sont calculés par
produit. Si l’octroi d’un rabais est justifié, le collectif
assuré bénéficie du même rabais que jusqu’à présent,
voire d’un rabais plus élevé. Si le rabais n’est pas
justifié, il doit être réduit au 1er janvier 2017 (jusqu’à 0 %).

Vous trouverez de plus amples informations sous:
www.visana.ch/rabaiscollectif

Dates d’envoi des factures lors du changement d’année

Les factures de primes pour janvier 2017 seront envoyées
à partir de mi-décembre 2016. Les dernières factures
vous parviendront au moment du changement d’année.
Ces factures doivent être réglées au xx janvier 2017
(le prélèvement en cas de LSV/DD aura lieu le même
jour). L’échéance exacte de la première facture de prime
2017 sera imprimée sur cette dernière.

Rythme de paiement en cas de paiement des primes trimestriel

A partir de 2017, les personnes assurées ayant opté
pour un rythme de paiement trimestriel doivent payer
les primes au premier jour de chaque trimestre. Jusqu’à
présent, l’échéance était fixée au premier jour du
deuxième mois de chaque trimestre.

Supplément de prime pour la prévention des maladies

La loi sur l’assurance-maladie (LAMal) prescrit aux
assureurs-maladie de prélever une taxe de 2.40 francs
pour la promotion de la santé à leurs assurés/es dans
l’assurance obligatoire des soins, indépendamment de
leur âge. Le Conseil fédéral a décidé d’augmenter le
supplément de prime, actuellement de 2.40 francs par
personne assurée, en deux étapes: à partir de janvier
2017, il passera à 3.60 francs, et en 2018, à 4.80 francs.
Vous trouverez donc sur votre police l’indication «prime
assurance obligatoire des soins: inclut la contribution
légale à la promotion de la santé».

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