Aperçu de vos obligations
Visana vous restitue les coûts de prestations économisés, sous forme d’un rabais sur les primes. Le calcul est simple: Plus les économies sont élevées, plus le rabais sur les primes est important.
Pour atteindre les économies visées, Combi Care prévoit certaines restrictions. Afin d’éviter toute mauvaise surprise en cas de prestations, il convient de respecter les règles ci-dessous.
Première consultation
Pour toute question médicale, adressez-vous soit à Medi24 soit à votre médecin de famille. Il n’est possible de consulter d’autres fournisseurs de prestations (en particulier des spécialistes) que sur délégation de Medi24 ou de votre médecin de famille.
Annonce de la délégation à Medi24
Si votre médecin de famille vous adresse à un autre fournisseur de prestations (p. ex. spécialiste), vous devez impérativement en informer Medi24. Vous pouvez le faire par téléphone au 0800 633 225.
Retrait de génériques/biosimilaires
Combi Care rembourse uniquement les coûts des génériques et biosimilaires. Les préparations originales sont à la charge de la personne assurée. Cela vaut aussi pour le retrait de préparations combinées.
Les préparations originales sont remboursées par Combi Care uniquement lorsqu’il n'existe aucun générique/biosimilaire pour le groupe de substance active correspondant ou lorsque la patiente ou le patient a impérativement besoin de la préparation originale, pour des raisons médicales. Cela doit être explicitement confirmé à Visana par le médecin prescripteur, dans un rapport médical.
Informez votre médecin de famille de cette obligation et demandez activement le médicament générique ou biosimilaire auprès du cabinet médical, lors d’interventions ambulatoires à l’hôpital ou à la pharmacie.
Exceptions à l’obligation d’assignation
Dans les cas suivants, vous pouvez consulter directement un/e ophtalmologue, une sage-femme, un/e gynécologue ou un/e dentiste, sans l’accord préalable de votre médecin de famille ou de Medi24:
- aides visuelles (verres de lunettes, lentilles de contact)
- examens ophtalmologiques ambulatoires
- cas relevant de la maternité
- examens gynécologiques de prévention
- maladies gynécologiques
- traitements de médecine dentaire
En cas d'urgences médicales, il va de soi que vous pouvez aussi vous adresser directement à n'importe quel médecin ou hôpital. Veuillez également en informer Medi24 dans les meilleurs délais.